狭心症とは？原因と種類、病気の兆候となる初期症状を解説

心筋虚血と冠動脈の関係

狭心症と心筋梗塞の違い

狭心症は冠動脈の血流が一時的に不足して心筋が酸素不足になる状態です。一部では、不安定狭心症のように冠動脈内のプラークが破綻して血栓ができ、血流が急激に悪化することがあります。血管が完全に閉塞すると、心筋梗塞に至るおそれがあります。

心筋梗塞は心筋の組織が壊死してしまう状態で、緊急治療が必要な病気です。狭心症のすべてが心筋梗塞に進むわけではありませんが、病型によっては急性冠症候群につながることがあるため、症状の変化には注意が必要です^[10]。

胸の痛み・圧迫感・締め付け感

狭心症の代表的な症状は、胸の痛み・圧迫感・締め付け感、および息切れです。動悸を伴うこともありますが、動悸自体は狭心症以外の原因でも起こる非特異的な症状であり、動悸だけで狭心症と判断することはできません。

動脈硬化などにより冠動脈が狭くなると、運動時に必要となる血流を十分に増やせず、心筋が酸素不足になることで症状が現れることがあります。運動後や興奮したときに胸の締め付けを感じるケースは、こうした仕組みによるものです。

一方、睡眠中や安静時にもかかわらず、胸の痛みや締め付けるような圧迫感を覚える方もいます。しばらくすると症状が落ち着くことが多いため、そのまま放置してしまう方も少なくありませんが、自己判断せず医療機関に相談することが大切です。

息切れ、吐き気、肩・腕・あご・背中の痛み

狭心症では、胸の症状よりも先に、肩・腕・あご・背中の痛みや、肩こり、のどの詰まり感、胸焼け・胃痛、歯痛といった形で症状が現れることもあります（放散痛）。

そのため、心臓の異常だと気づかず、整形外科や歯科を受診する方もいます。胸部の症状に加えてこうした痛みや不快感がある場合は、循環器内科への相談も検討してください。

症状が出にくいことがある人

心臓の血管が狭くなったり詰まったりして実際に血流不足が起こっているにもかかわらず、自覚症状がないケースもあります。これを「無症候性心筋虚血」といいます。

無症候性心筋虚血は、もともと狭心症のある方や心筋梗塞の治療後の方に起こりやすいと考えられています。また、これまで発作を起こしたことがない方でも、糖尿病のある方や高齢の方に多いことがわかっています。

自覚症状の有無にかかわらず、健康診断や特定健康診査などの定期検診を受け、定期的に自身の体と向き合うことが大切です。

安定狭心症（労作性狭心症）

安定狭心症は、動脈硬化による冠動脈の狭窄を背景として起こる代表的な病型の一つです。

冠動脈の壁にプラーク（血管内膜にコレステロールなどが蓄積してできた血管のこぶ）ができ、内腔が狭くなっている点は不安定狭心症と共通しますが、プラーク内の脂質成分が少なく、表面を覆う被膜が厚く破れにくいため、比較的安定した状態とされています。

運動時や興奮時など、心筋がより多くの酸素を必要とする場面で血流を十分に増やせず、症状が現れやすいことから、労作性狭心症ともよばれます。安静にすると症状が落ち着く例がよくみられますが、自己判断せず医師の指示に沿って行動してください。

不安定狭心症

不安定狭心症の主な背景には動脈硬化があります。冠動脈の壁にできたプラークの被膜が薄く不安定な場合、何らかのきっかけでプラークが破綻し、急速に血栓が形成されることがあります。血栓は溶けてはできるのを繰り返すため、症状の現れ方は一定ではありません。

プラークの状態や血栓形成によっては、狭窄の程度だけではリスクを十分に判断できないことがあり、プラークが安定しているかどうかを評価することが診断上重要とされています^[10]。不安定狭心症と診断された場合は、速やかな医療機関での評価・治療が必要です。

冠攣縮性狭心症

冠攣縮性狭心症は、冠動脈が一時的に強く収縮（攣縮）して血流が低下することで起こります。動脈硬化が関与する場合もありますが、プラークの有無にかかわらず攣縮は起こり得ます。自律神経の働きの乱れや血管内皮細胞の機能低下との関連が考えられていますが、詳しい機序は解明されていません。

夜間から早朝にかけて、安静時に症状が出ることがあります。ただし、症状の時間帯だけで診断できるわけではなく、発作時の心電図変化、症状の経過、ホルター心電図（24時間心電図）、必要に応じたカテーテル検査中の薬剤負荷試験などを組み合わせて評価します^[5][6]。

発作の誘因として、喫煙、飲酒、寒冷刺激、過労やストレスなどが関与することがあります^[5]。禁煙や生活リズムの調整を含め、個別の誘因については担当医と相談してください。

問診・心電図・血液検査・心エコー

まずは問診によって症状の特徴や誘因、危険因子を確認し、狭心症のタイプを見極めます。あわせて安静時心電図、血液検査、心エコー検査などで心臓の状態を評価します。

運動負荷検査・冠動脈CT・心筋血流検査

十分な運動が可能で、心電図による虚血評価が可能と判断された場合は、まず運動負荷心電図でリスク評価を行います。リスクが低い場合は経過観察となることがあります。

運動負荷心電図の結果が中等度リスクや判定不能の場合、あるいは十分な運動ができない・心電図での評価が難しいと判断された場合には、冠動脈CT検査や心筋血流SPECT検査などが検討されます。これらは主に体への負担が少ない非侵襲的検査です。

冠動脈造影検査

運動負荷心電図や冠動脈CT・心筋血流SPECTなどで高リスクや異常が示唆された場合は、冠動脈造影（CAG）検査が検討されます。冠動脈造影はカテーテルを用いる侵襲的検査であり、他の非侵襲的検査とは体への負担が異なります。検査の必要性やリスクについては、担当医から十分な説明を受けてください。

冠攣縮性狭心症の検査診断

冠攣縮性狭心症は、安静時（もしくは安静時と労作時）に発作が起こることが特徴です。そのため、薬剤による誘発試験や、ホルター心電図（24時間心電図）による発作出現時の心電図計測などを組み合わせて診断します。

生活習慣の改善と危険因子の管理

治療の基本として、動脈硬化を進行させる危険因子の管理と生活習慣の改善が重視されます。

高血圧、脂質異常症、糖尿病などの基礎疾患がある方は、それらの治療・管理を継続することが動脈硬化の進行を防ぎ、狭心症の管理につながります。自己判断で生活を大きく変えるのではなく、かかりつけ医と相談しながら進めてください。

薬物療法

薬物療法は基本的な治療法の一つで、主に冠動脈の狭窄が深刻でない場合に用いられます。発作をコントロールし日常生活への支障を抑えることを目的に、発作を鎮める薬や予防する薬が処方されます。また、心筋梗塞の予防を目的として、血栓形成や動脈硬化の進展を防ぐ薬が使われることもあります。

薬物療法を行っても発作のコントロールが難しい場合や、心筋梗塞のリスクが高いと判断される場合は、カテーテル治療や外科治療を検討します。

カテーテル治療と冠動脈バイパス術

カテーテル治療は、血管に細い管（カテーテル）を入れて内側から冠動脈の狭窄部分を広げ、血流を改善する治療です。

カテーテル治療後も再発を繰り返す場合や、カテーテル治療で狭窄の状態を十分に改善できない場合には、外科治療として冠動脈バイパス術が検討されます。狭窄部分をまたぐように、大動脈から冠動脈の遠位部へ別の血管をつなぎ、血液の通り道を作ることで血流を保つ手術です。

病変の部位・数・重症度、全身状態などを踏まえて、カテーテル治療または冠動脈バイパス術を検討します。どちらの治療が適しているかは個々の状態によって異なるため、担当医とよく相談してください。