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最終更新日：2024.09.04 | 投稿日：2023.09.12
自分がEDなのではないかと気になるものの、「病院に行くのは恥ずかしい」「そんなことを気にするのはおかしいのではないか」と、受診をためらってしまう方が多いようです。
EDは痛くなる症状があるわけでもなく、命を落とすような重篤な病気でもありません。しかし、EDによる自信喪失や心理的なストレスを抱える男性はとても多く、日常生活のさまざまな場面で影響を及ぼしてしまうこともあります。性生活を豊かにすることは、人生においてとても重要な要素の一つです。EDに悩むことは決して珍しいことでも恥ずかしいことでもありません。
また、EDを軽視できないのは、EDがほかの重大な病気の兆候としてみられることもあるという点です。「なんだかおかしいな・・・。」と思ったら、なるべく早めに受診しましょう。
本記事では、泌尿器科・精神科の疾患を専門とする医師に監修していただき、ED（勃起不全）の種類と発症原因となる病気や不安・ストレスを解説しています。
目次
ED（Erectile Dysfunction）とは、性的な刺激や興奮を感じた際に、十分な勃起が得られない、またはその勃起を維持できず、満足な性行為を行うことが困難な状態を指します。この状態が頻繁に起こるか、3ヶ月以上継続する場合、ED（勃起不全・勃起障害）と診断されることが一般的です。
EDは、身体的な要因（血管、神経、ホルモンなど）や心理的な要因（不安、ストレス、トラウマなど）によって引き起こされ、多くの男性が経験する可能性のある問題です。
治療法はその原因に応じて異なり、薬物療法や心理療法、生活習慣の改善、補助療法など、さまざまなアプローチがあります。
EDは早期発見、早期治療が大切です。適切な診断と治療を受けるために、まずは医師へ相談しましょう。
EDは、一時的な問題ではなく、少なくとも3ヶ月以上にわたって持続的に、または繰り返し勃起の問題が発生していることが診断の条件とされています。この期間が短い場合や一過性の問題の場合は、通常はEDとは診断されません。
性的な興奮があっても、陰茎が性交に十分な硬さに達しない状態です。勃起時のこの硬さの不足が、性行為を困難にする場合、EDと診断されます。
性的な興奮を感じて陰茎が勃起しても、その状態を十分な時間維持できないことがあります。これにより、性行為が完了できない、または満足に行えない場合もEDと診断されます。
EDの診断には、患者さん自身の苦痛や不安の感覚も考慮されます。勃起不全の問題が患者さんの生活の質に大きな影響を与え、心理的なストレスやパートナーシップの問題を引き起こしている場合、それもEDの一つと診断されます。
EDのセルフチェックに有用なチェック表に国際勃起機能スコア（IIEF-5：International Index of Erectile Function-5）があります。これは、EDの重症度を評価するために使用される自己評価式の質問票です。
このスコアは、EDのスクリーニングや診断、治療効果の評価に広く用いられ、簡便で信頼性が高いとされています。
質問票は5つの質問項目で構成され、それぞれの質問には5段階の回答（1〜5点）が用意されています。各質問の回答を合計して、EDの重症度を判定します。
各質問に対して、「1（ほとんど・全くなし）」から「5（ほぼ常に・常にあり）」までの選択肢があります。
ED（勃起不全・勃起障害）は、その原因に応じて以下の３つの種類に分類されます。
ED治療薬（バイアグラ、シアリス、レビトラなど）のPDE5阻害剤が第一選択薬として広く使用されます。
低テストステロンが原因の場合には、ホルモン補充療法（テストステロン補充）が適用されることがあります。
認知行動療法（CBT）は、心理的要因が原因の場合に有効です。
禁煙、運動、バランスの取れた食事、アルコールの制限**など、生活習慣の改善が勃起障害の改善に役立ちます。
補助療法と外科的治療
– **真空勃起補助具（ポンプ）**や**陰茎注射療法**、**陰茎プロテーゼ挿入術**など、他の治療法が無効な場合に考慮される治療法もあります。
EDとは、医学的に「勃起不全症」とよばれる男性性機能障害の１つです。
「満足な性行為を行うのに十分な勃起が得られないか、または維持できない状態が持続または再発すること」と定義されています。
つまり、
など
満足な性交が行えない状態の中で、上記のいずれの状況に該当しても、ED（勃起不全）と診断されます。
現代の日本では、40代男性の約20％、50代男性の約40％、60代男性の約60％に、中等症以上のEDが認められています。
男性の陰茎には海綿体という「スポンジ状の勃起性組織」が存在します。細い血管が集まっており、海綿体はほぼ血液で占められています。
勃起は脳から陰茎への神経を通じて命令・信号が送られ、この海綿体という組織に血流が流入・増量することで起こります。血液で十分に充満されることで、陰茎が硬くなりそれを維持することができるのです。
その過程で重要となる物質が「サイクリックGMP（グアノシン一リン酸）」です。この成分は、自然に体内で生成される血管拡張剤の役割を担い、その濃度が細胞内で上昇することで、陰茎の平滑筋はリラックスします。
性的な刺激があると一酸化窒素が放出され、その結果サイクリックGMPの量が増えます。ただし、陰茎の海綿体には「PDE（ホスホジエステラーゼ）5」という、物質（サイクリックGMP）を分解する酵素も多く含まれおり、その間でバランスが取られています。
勃起が射精後や性的な興奮が減少した後に解消するのは、PDE5の作用によるものです。PDE5がサイクリックGMPを分解し、それによって血管と平滑筋が収縮し、勃起は収束します。
このように、正常な勃起には神経と血管の働きが必要不可欠です。そして、さまざまな物質が正しく放出されることが重要であるという点で、勃起はとても複雑なメカニズムの上で成り立っていることがわかります。
ED（勃起不全）は何らかの原因で、その神経伝達や血液流入の阻害が起こっている状態です。
医療機関では、この機能障害となっている要因を明らかにし、機能改善とメンタル的なサポートを行います。そして、患者さんの生活の質（QOL）を向上させることが最終的なゴールとなります。
EDは、その原因別に大きく４つのタイプに分類されます。
それぞれの原因と特徴を解説します。
精神的・心理的な要因が重なり、勃起機能の低下がみられます。20代の患者さんをはじめ、比較的、若い方に多くみられるEDです。
血流や神経など、身体的な何かしらの異常や障害によって、機能障害が起こっている状態です。
心因性EDと器質性ED、両方の影響を受けているケースです。比較的、ご高齢の方に多いEDです。
他の疾患の治療によって何らかのお薬を服用されている場合、その薬の副作用によって勃起不全が起こっている可能性があります。
20代・30代・40代の働き盛りの若い世代に多い心因性EDは、
など
日々の生活の中で何らかの心理的ストレスを感じ続けてしまうことによって、性的な刺激があっても勃起できないという場合があります。
心因性EDを根本的に解決するには、その精神的・心理的な要因を取り除くことがとても重要です。必要に応じてED治療薬を服用することで少しずつ自信を取り戻しながら、心理的ストレスを和らげていくことが大切です。
加齢に伴って、男性ホルモン（テストステロン）の分泌が低下すると、勃起不全を誘発することがあります。
年齢を重ねるにつれて血管の弾力性が失われ、血管が十分に拡張できなくなる場合があります。また、加齢によって糖尿病や高血圧などの発症リスクが高まる年代であることから、このような生活習慣病を患っている方はとくに、血管に対してストレスがかかり、血流の問題によってEDを誘発している可能性も検討されます。
一方で、脳卒中やてんかん、パーキンソン病など、神経に障害ができる病気によって器質性EDになる方もいらっしゃいます。性的刺激を受ける神経や、勃起の指令を伝える神経が機能低下を起こしている状態です。過去の事故や手術によって発症する方も少なくありません。
加齢等による身体的な理由で勃起しづらくなっている状態（器質性ED）に対して、ストレスやプレッシャーを感じ、新たに心理的・精神的な要因（心因性ED）を作り出してしまうことがあります。このように、心因性EDと器質性EDが混在した状態を混合性EDといいます。
また喫煙やお酒の飲みすぎも、身体的・心理的ストレスの増大につながるため注意が必要です。
抗うつ薬や降圧剤などの薬剤が、EDを誘発している可能性も考えられます。
その要因として考えられる薬剤としては、
中枢神経や末梢神経に作用する薬剤
末梢神経に作用する薬剤
循環器系に作用する薬剤
消化管に作用する薬剤
などがあげられます。
ご自身の薬が影響を受けているかどうか気になる方は、主治医の先生に事前にご相談ください。
EDの治療は主に治療薬によって症状改善を図りますが、EDのタイプに応じて、適切な治療法を選択していきます。
単にお薬を服用するだけでなく、持病の治療を行ったり、根本的な生活習慣を見直しを図ったりすることも非常に重要です。
ED治療薬は、勃起の機能低下を防ぐために服用するお薬です。正確には「PDE5 阻害薬」といいます。
脳から陰茎への神経を通じて命令・信号が送られ、海綿体に入る血液の量を増やすことで陰茎が硬くなります。このときに血管拡張を促す物質（サイクリックGMP）が働いてくれるのですが、PDE5はこれらの物質を壊してしまう作用があります。
つまりPDE5が活発になりすぎると、勃起機能を阻害する要因になります。
PDE5阻害薬を服用することでPDE5を抑制し、筋肉が弛緩して血流を促すことで、勃起のメカニズムを正常化させることができます。
の3種類が、治療の選択肢として検討されます。
いずれも高い効果が認められており、副作用による重篤な症例は今のところ報告されていません。
どのような治療法や治療薬であっても、副作用が起こるリスクはゼロとは言い切れません。EDの治療も同様に、治療薬によって起こりうる副作用を想定して治療を進める必要があります。
EDの治療薬には、わずかではありますが、下記のような副作用がみられる場合があります。
治療薬服用後、１つでも上記の副作用がみられた場合は必ず内服を中止し、すぐに医療機関を受診してください。
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大通公園メンズクリニック西澤 康平 先生
はじめまして「大通公園メンズクリニック」の院長、西澤康平です。
全国のメンズクリニック院長として長年培った経験とノウハウを元とし、これまでにないメンズクリニックを作りたいという思いから、この度当院を開院することとなりました。
当院は、薬剤の効果や服用上の注意点については勿論のこと、費用面についてもしっかりとご説明をして、全ての患者様に対して不安なく受診していただける「わかりやすさ」をモットーとしたクリニックです。
また、プライバシー保護や、土日、祝日、平日夜間も診察を受付けることで、いつでも立ち寄っていただける、患者様の立場に立った「利用しやすさ」にも力を入れています。
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