最終更新日：2023.05.23

慢性腎臓病（CKD）とは？原因と腎不全までの経過・症状を解説

慢性腎臓病（CKD）は、腎臓の機能が徐々に低下していく病気です。日本国内の患者数は推計1,330万人、成人の約8人に1人はこの慢性腎臓病を患っていると考えられています。

2021年8月、厚生労働省によって『フォシーガ』とよばれる薬が腎臓病の治療薬として承認されました。早期の段階で治療薬を投与することで、この病気の重篤化を防ぐ効果が期待されています。

本記事では、慢性腎臓病の診療をしている医師に監修していただき、慢性腎臓病の原因と症状、検査診断方法、治療法の選択肢として治療薬フォシーガについて解説していただきます。

監修医師

富沢あおき内科クリニック青木聡先生

1 慢性腎臓病（CKD）とは
2 慢性腎臓病（CKD）の症状
- 2.1 尿毒症の症状
3 慢性腎臓病の検査
- 3.1 尿検査
4 慢性腎臓病（CKD）に関するよくあるご質問

慢性腎臓病（CKD）とは

慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease, CKD）は腎機能の障害が慢性的に続く病気の総称です。

慢性腎臓病は、

尿検査や血液検査などで確認される腎障害
※ たんぱく尿が出る、など
糸球体濾過量の低下

この１と２のうち、少なくとも１つが「３ヶ月以上続く」状態をいいます。

腎障害が慢性的に続く病気にはさまざまなものがありますが、たとえ原因は違っても、腎機能の状態に着目して症状を評価し、治療方針を決定していきます。いずれにしても早期発見と早期治療がとても重要です。

高血圧や糖尿病などの生活習慣病にかかっていると、慢性腎臓病の発症リスクが高まるといわれています。したがって、肥満や喫煙、過度の飲酒、ストレスなど、生活習慣病の原因となる要素にも注意が必要です。

とくに腎臓の機能は年齢とともに低下するため、高齢者ほど発症するリスクが高くなります。注意しましょう。

慢性腎臓病（CKD）の症状

慢性腎臓病の自覚症状（初期症状）は、ほとんどありません。知らず知らずのうちに病態が悪化していきます。何らかの異変に気付いた頃には、すでに症状が進行しているというケースは少なくないのです。

慢性腎臓病が進行すると

さらに病態が悪くなると、次のような症状が現れることがあります。

夜間の尿量の増加
立ちくらみや貧血の発生
疲労感やだるさの感じる
手足のむくみ、指輪や靴のきつさ
息切れ・動悸
肺水腫（はいすいしゅ：肺に水がたまった状態）などの心不全の兆候

症状がないからといって診察や治療を受けなかったり、生活習慣を改めなかったりすると、腎臓の状態が悪化する可能性があります。

腎臓の損傷がある一定の状態まで進行してしまうと、元の機能レベルまでに回復することはできません。

尿毒症の症状

病気が進行すると、やがて腎臓が機能しなくなり「腎不全」という状態に至ります。腎臓がほとんど機能しない状態が「末期腎不全」です。

末期腎不全に至ると、体内に水や余分な電解質、老廃物などが溜まり、さまざまな症状が現れます。これを「尿毒症」といいます。

主な尿毒症の症状は以下の通りです。

頭痛、意識障害、けいれん、幻覚など
→ 中枢神経の症状
高血圧、心不全、心膜症、致死性不整脈、脳出血など
→ 心臓・血管の症状
肺水腫、胸水など
→ 呼吸器の症状
口臭、食欲不振、吐き気・嘔吐、下痢など
→ 消化器の症状
皮膚のかゆみ、色素沈着、骨代謝異常など
→ 皮膚や骨の症状
目の症状（網膜症、赤眼症候群など）
知覚障害、脚がムズムズする、脚の灼熱感
→ 末梢神経の症状
腎性貧血、代謝性アシドーシス、出血傾向など
→ 血液の異常
免疫の異常（重症の感染症、日和見感染など）

慢性腎臓病の検査

腎臓病にははっきりした自覚症状のないものがたくさんあります。そのため、自覚症状がないからといって安心はできないということを心に留めておきましょう。

また、仮に自覚症状があったとしても、腎臓病特有のものはそれほど多くはありません。そのため、なかなか受診に結びつかない場合も多いです。

健康診断で、たんぱく尿や血尿が陽性と診断された方は、しっかりと再検査を受けるようにしてください。腎臓病は発見が早ければ早いほど、回復する確率は高くなります。

尿検査

腎臓病を診断するうえでもっとも基本となるのが尿検査です。尿をみることによって、腎機能など体に関する多くの情報を得ることができます。

現在行われているのは、

比重
尿糖
尿タンパク
尿潜血
ウロビリノゲンなど

細胞の成分などを見る沈渣（ちんさ）の検査です。

腎臓には本来、尿を濃くする（比重を大きくする）働きがあります。腎障害などがある場合は非常に薄い（比重の小さい）尿ができます。

腎臓に異常がない場合でも、尿比重の検査は接種した水の量などに大きく左右されます。水分をたくさん摂れば薄くなり、のどが乾いた状態であれば濃くなります。したがって単に数値だけですぐに異常か正常かを判断することは困難です。あくまでも検査指標の１つとして使用されます。

尿たんぱくが出た場合

尿の中にどれくらいの量のたんぱくが含まれているのかを調べる「たんぱく尿検査」と呼ばれる検査があります。健康的な方でも微量なたんぱくが尿の中に排出されるため、必ずしも腎臓の障害があるとは限りませんが、腎機能をみるには非常に有意義な検査だといわれています。

糖尿病や高血圧などがある場合は、一般的な尿検査に加えて、微量アルプミン尿の検査も行います。この検査では名前の通り、一般的な尿検査ではわからない微量のたんぱくでも検出が可能です。この検査を行うことで、糖尿病や高血圧が原因となって起きる糖尿病性腎症や腎硬化症の早期発見が可能となります。

尿糖が出た場合

尿糖が出た場合は、腎臓に問題があることもありますが、そのほとんどは糖尿病であることが多いです。尿たんぱくとは異なり、正常な人から尿糖が出ることはほとんどありません。健康診断で尿糖を指摘されたら、必ずより詳しい尿検査を受けるようにしましょう。

尿潜血検査で陽性となった場合

肉眼ではわからない血尿を調べる検査です。尿の中にある赤血球やヘモグロビンの濃度を測ることができます。急性腎炎、膀胱炎、尿路結石などで陽性になります。

慢性腎臓病（CKD）に関するよくあるご質問

健康診断の尿検査で検尿異常を指摘された場合、何科で再検査を受けるべきでしょうか？

腎臓内科か泌尿器科を受診しましょう。

尿たんぱくを指摘された方は、腎臓病の疑いがないかを検査します。お近くの腎臓内科を受診してください。
尿潜血（試験紙を尿に浸して、色の変化で判定）や目で見て分かる赤い尿（血尿）の場合は、まずは泌尿器科の受診が望ましいです。
尿たんぱくと尿潜血、両方の結果を指摘された方は、腎臓病を疑いの初期段階が疑われるため腎臓内科を受診しましょう。
※ 両方の診療科を受診したほうが良い場合もあります。

尿潜血検査が陽性となりました。何か病気なのでしょうか？

必ずしも病気であるとは限りません。

尿潜血検査は、尿の中に血液（赤血球）が含まれているかを調べる検査です。肉眼ではっきりわかるものは肉眼的血尿とよばれます。一方、顕微鏡で調べなければわからないものは顕微的血尿といいいます。

肝心となる検査結果ですが、検査の結果が陽性（血尿）の場合、必ずしも腎臓病とは限りません。健康な方でも、一時的に血尿が出ることがあります。

しかし、この尿潜血検査で陽性となり、腎臓病や泌尿器の病気が見つかるケースもあります。陽性１＋〜３＋の場合は、糸球体腎炎、間質性腎炎、尿路感染、尿路結石、尿路腫瘍がみられる値です。そのため再検査することが推奨されます。

尿たんぱくが出たら、疑われる病気はなんでしょうか？

慢性腎炎、急性腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎など、腎障害や尿路の感染症で尿たんぱくが増える傾向にあります。

正常な方でも、起立性尿たんぱくや両性たんぱくと呼ばれる、病的意味のないたんぱく質が検出される場合もあります。そのため、プラスだからといって（正常はマイナス）すぐに異常であると判断されるわけではありません。

尿検査を実施する度に陽性の反応が出る場合は、定量検査を行います。定量検査とは、１日分の尿にどれぐらいのたんぱくが含まれているのかを分析測定する検査です。24時間にわたって尿を溜めるため、蓄尿検査とも呼ばれます。この検査では、一般的なたんぱく尿検査（定性検査）ではわからないたんぱく量を、正確に計測することができます。この検査では、腎機能や栄養素（食塩やたんぱく質）の摂取量もわかります。