胸が痛い原因は？左胸・右胸・真ん中の痛みと危険なサインを解説

胸の痛みの原因は、多種多様です。胸は心臓がある部位ということもあり、不安を感じる方も多いと思います。

胸周辺の痛みの原因は、

• 胸の表面部分
• 胸の深いところ（内臓）
• 胸部以外

大きくこの３つに分けられます。

胸壁は皮膚、皮下組織、筋肉、肋骨、肋間神経など、胸郭をつくる組織です。神経または筋肉の炎症、ケガ、帯状疱疹などの皮膚の病気、また風邪などが原因となって痛みが現れることがあります。

このケースでは、痛みの発生箇所がどこなのか患者さんがピンポイントで訴えることができる場合が多いです。痛み方としては「刺されるような痛み」「チクチクするような痛み」と表現されることが多く、咳をしたタイミングや呼吸時に痛みが出るという方もいらっしゃいます。

一方、胸の深部にある心臓・大血管・肺などが原因の場合には、緊急性の高い病気もあるため注意が必要です。

• 心筋梗塞
• 大動脈解離
• 肺塞栓症

など

重大な心臓や血管の病気の症状として、胸の痛みがあらわれることがあります。

呼吸・咳・体動で痛みが変化する場合は、胸膜・肺、心膜、胸壁などの病気が考えられます。胸痛が出るタイミングが食後や就寝中であれば、胃食道逆流症など消化器の病気が疑われます。

さらに胸部以外の原因として、身体の問題ではなく、パニック障害や過換気症候群など「こころの病気」が胸の痛みを引き起こしていることもあります。

これらの病気については、以下で詳しく解説します。

このように胸の痛みにはさまざまな原因が考えられますので、自己判断せずに早めに受診することが望ましいです。具体的な受診・救急要請の目安は次の項で解説します。

日常生活に支障をきたすほどの痛みが出ている場合は、早期に受診することが望ましいです。

また、繰り返す胸痛、長引く胸痛は、重篤な病気のサインの可能性もあります。早めにご相談するようにしてください。

緊急性の高い胸の痛みをセルフチェック

• 胸がギューッと締め付けられるような痛みがある。
• 胸の上に重たい石をのせられたような、強い圧迫感がある。
• 胸が焼けつくような激しい痛みがある。
• 裂かれるような痛みが、前胸部や背中を移動しているように感じる。
• 胸の痛みが強いだけでなく、呼吸困難、冷や汗、吐き気、嘔吐、意識低下、失神などがみられる。

もし家族が強い胸痛を訴えていて、明らかに正気がない、元気がなく弱っているなど重症だと思われる場合は、すぐに救急車を呼ぶようにしてください。

胸痛があったからといって、必ず命の危険があるわけではありませんが、「そのうち治るだろう」と我慢したり、放置したりしていた結果、呼吸困難や意識低下を招き、緊急性が高くなることもあります。

受診・救急要請の目安（まとめ）

• 激しい・持続する胸痛、呼吸困難、冷や汗、吐き気、意識低下・失神、背中へ広がる突然の激痛がある → ためらわず119番通報
• 上記がなくても、初めての胸痛、繰り返す胸痛、労作時の胸部圧迫感、数分以上続く胸部症状がある → 当日〜早期に内科・循環器内科などに相談
• 発熱、咳、呼吸で悪化する痛みなどがある → 呼吸器内科・内科も選択肢
• 乳房のしこり、乳頭分泌、皮膚の変化、乳房の限局した痛みがある → 乳腺外科・乳腺外来

胸の痛みを感じたとき、原因がはっきりするまでは自己判断で様子を見過ぎず、以下のポイントを参考に落ち着いて対応しましょう。

まず安静にする

動くと悪化する場合があるため、無理に動かず、楽な姿勢で座るか横になって安静にしてください。締め付けの強い衣服やベルトを緩めると、呼吸が楽になることがあります。

危険なサインがあれば、ためらわず救急車を呼ぶ

前項の「緊急性の高い胸の痛みをセルフチェック」に当てはまる症状がある場合は、様子を見ずにすぐ119番通報してください。自分で車を運転して受診するのは、途中で意識を失うなどの危険があるため避けましょう。

できるだけ一人にならない

症状が急変する可能性があるため、可能であれば家族や周囲の人に声をかけ、一人にならないようにしてください。会話ができるうちに、症状の内容や発症時刻を誰かに伝えておくと安心です。

症状をメモしておく

受診の際、以下のような情報を医師に伝えられると診断の助けになります。

• 痛みが始まった時刻・きっかけ（安静時／運動時／食後など）
• 痛みの場所（真ん中・左・右）と広がり方（肩や腕への放散など）
• 痛みの性質（締め付けられる・チクチクする・焼けるようなど）
• 持続時間（数秒／数分／続いている、など）
• 随伴症状の有無（呼吸困難、冷や汗、動悸、吐き気など）

市販薬の使用は慎重に

痛み止めなどの市販薬で一時的に症状が和らぐことがありますが、市販薬で症状が軽くなったとしても、心臓や血管の病気など危険な原因を否定できるわけではありません。原因が判明していない胸の痛みに対して、自己判断で市販薬に頼りすぎないようにしましょう。

症状が軽く済んだ場合でも、繰り返す・長引く胸の痛みは重篤な病気のサインであることがあるため、早めに医療機関を受診してください。

胸痛があっても、心電図や心臓超音波検査など心臓に対する検査を行っても、異常が無いと診断されることがあります。このような胸痛は心臓に原因がない非心臓性胸痛と呼ばれています。非心臓性胸痛の原因は様々で、肺の病気や肋間神経痛、膵炎なども原因として知られています。

心臓・血管の病気による胸痛

心臓や血管の病気が原因で胸痛を感じる場合は、早急に適切な対応しなければなりません。放っておくと生死にかかわるため、すみやかに受診することが必要です。すぐに救急車を呼びましょう。

胸痛を引き起こす心臓や血管の病気には以下のようなものが挙げられます。

狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患

狭心症や心筋梗塞とは、わかりやすくいうと心臓の血管が詰まる病気です。狭心症になると、身体を動かしているときに胸の中心〜左あたりに締め付けられるような苦しさや痛み、圧迫感を覚えます。胸以外に、首や肩などに広がるような痛み（放散痛）を感じたり、上腹部に痛みが出たりするケースもあります。動いているときだけでなく、安静にしているときや、就寝中に痛みを感じることもあります。

狭心症の胸部症状は数分程度でおさまることが多く、長くても15〜20分程度とされます。一方、20分以上続く胸痛、安静時にも起こる胸痛、これまでより強い・頻回の胸痛は、急性冠症候群（心筋梗塞を含む）を疑うサインです。痛みだけでなく冷や汗が出たり、呼吸困難になったりする場合も注意が必要です。

大動脈解離

大動脈解離とは血管が裂ける病気で、動脈硬化が原因であることが多いです。突然、胸に引き裂かれるような激しい痛みを感じ、やがて広範囲に痛みを感じるようになっていきます。血流の流れが悪くなる部分を中心に痛みや症状が表れ、胸の痛みのほか、意識障害、失神、腹痛を覚えることもあります。

肺・胸膜の病気による胸痛

肺や胸膜の病気が胸の痛みを引き起こすことはあるものの、そもそも肺には痛みの神経がありません。よって、この場合の胸の痛みは、肺のみならず、痛みの神経がある胸膜にかかわりの深い病気によって発生するといえます。

胸膜炎・膿胸

細菌などの感染症が原因で胸膜が炎症を起こし、胸の中に膿がたまってしまう病気です。胸の痛みのほか、発熱や悪寒があることも多いです。鈍い胸の痛みを感じ、呼吸によって痛みの程度などが変化する傾向があります。胸膜炎の中でも、悪性疾患に伴うがん性胸膜炎の場合は発熱などがなく、胸の痛みだけが症状としてあらわれます。

気胸

気胸は、肺から漏れた空気が胸腔にたまり、肺がしぼんだ状態です。突然の片側の胸痛や息苦しさで始まることが多く、深呼吸や咳で痛みが強くなることがあります。
原発性自然気胸は、若く、やせ型・高身長の男性に多い傾向がありますが、肺気腫などの呼吸器疾患がある中高年にも起こります。

消化器の病気

心臓や血管の病気が原因で起こる胸痛以外では、食道の病気によって胸痛が引き起こされることが多いです。

逆流性食道炎・胃食道逆流症

胃食道逆流症（GERD）は、胃内容物の逆流によって胸やけや胸部不快感などの症状、または食道粘膜の障害が起こる病気の総称です。そのうち、内視鏡で食道粘膜のびらん・炎症が確認されるものを逆流性食道炎と呼びます。症状があっても内視鏡でびらんが確認されないものは、非びらん性胃食道逆流症（NERD）と呼ばれます。

胃と食道のつなぎ目にある筋肉の働きの低下、胃酸が多く出てしまう、食道の知覚過敏などが起こり、強い酸性の胃液や胃で消化される途中の食物が、食道に逆流してとどまることで食道が炎症を起こし、胸やけや胸の痛みなどを引き起こします。

食道裂孔ヘルニアや食道アカラシアを含む食道運動機能障害

胸の痛みが食道裂孔ヘルニアなどの食道の病気で起こっている場合、痛みは食後または就寝中や朝方に起こることがほとんどです。特に食道裂孔ヘルニアで胸の痛みが起こる場合、ほとんどが夜間で、就寝中に突然痛みを感じるほか、明け方に口に苦みを感じたり、普段よりもゲップが増えたりすることもあります。

この場合、血圧や意識状態に負担がかかることはありません。ただし、中には食道の病気が原因であっても、胸の痛みが強いことから心臓発作を疑って、救急外来を受診するケースもあります。

原因不明の胸の痛みで受診した場合、まずは心電図やレントゲン検査などを行い、心臓の病気が隠れていないかをチェックします。心臓の病気が否定された後も胸痛が続く場合、胃食道逆流症、食道裂孔ヘルニア、食道運動障害などの食道疾患を検討することがあります。内視鏡検査で粘膜の炎症が確認できない場合でも、非びらん性胃食道逆流症や食道運動障害が原因となることがあります。必要に応じて、食道造影、食道内圧検査、24時間pHインピーダンス検査などが検討されます。

食道アカラシアなどの食道運動機能障害は内視鏡では診断が難しく、発見できないこともあります。食道運動機能障害を見つけるためには、造影剤による食道造影を行い、診断確定の際に食道内圧測定と呼ばれる特殊な検査を行うことがあります。原因は現状不明ですが、食道の運動（蠕動）に異常が起きていることで、胸の痛みが引き起こされると考えられています。

神経・筋肉・骨の病気による胸痛

肋骨骨折

ケガや激しい運動、激しいせきなどをした際に、肋骨が折れたり、ひびが入ったりしたことから、胸の痛みを感じることがあります。安静にしているときは鈍い痛みを、身体を動かしたり、深呼吸やせきをしたり、胸部を押したりしたときに強い痛みを感じるのが特徴です。

肋間神経痛・帯状疱疹

肋間神経痛とは、肋骨に沿って走行する肋間神経が何らかの原因で異常が起き、胸などに突発的な痛みを感じる病気です。胸の片側に強い痛みを感じ、深呼吸やせき、体勢を変えた際に痛みが強くなることもあります。

肋間神経痛が、帯状疱疹によって引き起こされることがあります。帯状疱疹は、肋間に沿うようにして潜む水ぼうそうのウイルスが原因です。胸などの身体の一部に鋭く激しい痛みを感じ、水ぶくれのある発疹があらわれます。

他に、側弯症や脊椎の神経の圧迫が胸の痛みの原因となっていることもあります。

悪性腫瘍

肺から発生するがん、または他の臓器から発生するがんの腫瘍が胸壁まで広がった場合、胸周辺に強い痛みが継続的にあらわれるようになります。

検査で心臓に異常がないのにもかかわらず、患者さんが胸の痛みを訴えることがあります。原因はストレスや不安・緊張などからくるものだと考えられています。

このような病態を、

• 心臓神経症
• 心因性胸痛
• 胸痛症候群

などと呼びます。

自律神経の乱れによる胸の痛み

全身の器官を調節する自律神経のバランスが乱れ、胸のあたりや心臓が痛いと感じることがあります。

自律神経は、交感神経と副交感神経で構成されています。交感神経とは、心拍増加・血圧上昇に深くかかわりがあります。一方の副交感神経は、心拍・血圧を下げて心身をリラックスさせる役割を持っています。

ストレスを感じると交感神経が活発化しやすくなり、本来は副交感神経が働くような状況でも、交感神経が働くようになってしまいます。こうして交感神経がどんどん活性化すると、心臓が通常よりも活発に働くようになります。そうなった場合、動悸や息切れなどが起こりやすい状態が続き、人によっては「胸が痛い」「心臓が痛い」と感じることも珍しくありません。

いったん胸の痛みを感じてしまうと、不安感からストレスが増加し、ますます交感神経が率先してはたらくようになることがあります。

ただし、ストレスをきっかけに心臓の病気による症状が現れる場合もあるため、初めての胸痛や、強い胸痛、息苦しさ・冷や汗・失神などを伴う場合は、心因性と自己判断せず医療機関に相談することが大切です。

パニック障害による胸の痛み

パニック障害になると、発作的に動悸、発汗、息苦しさ、胸の痛み・胸部不快感、めまい、非現実感などに襲われます。あまりの発作の激しさから「このまま死んでしまうかもしれない」と感じることもよくあります。例えば電車に乗っているときに発作が起こった場合は、「また発作が起きるかもしれない」という不安から電車に乗れなくなったりすることもあります。

パニック障害の原因は今のところはっきりしていませんが、ストレスが影響していると考えられています。

胸の痛みは、痛む場所によってある程度原因を推測する手がかりになります。ただし、痛む場所だけで病気を断定することはできず、あくまで受診科を選ぶ際の目安として参考にしてください。

胸の真ん中が痛む場合

胸の真ん中（中央）の痛みは、心臓や大動脈、食道など、身体の中心を通る臓器のトラブルが原因であることが多いです。

• 狭心症・心筋梗塞（締め付けられるような痛み、圧迫感）
• 大動脈解離（引き裂かれるような激しい痛み）
• 心膜炎（横になると悪化し、前かがみになると和らぐことがある）
• 逆流性食道炎・食道けいれん（胸やけを伴う痛み）

特に、締め付けられるような痛みが数分以上続く、冷や汗や呼吸困難を伴うといった場合は、心筋梗塞など緊急性の高い病気が隠れている可能性があるため、すみやかに受診してください。

左胸が痛む場合

左胸の痛みというと心臓の病気を心配される方が多いですが、心臓以外が原因となっているケースも少なくありません。

• 狭心症・心筋梗塞
• 肋間神経痛・帯状疱疹（チクチクとした痛み、片側に出やすい）
• 肋骨骨折・打撲（動かしたときに強まる痛み）
• 気胸（左肺に起きた場合）
• パニック障害・心因性胸痛（ストレスや不安が誘因）

心筋虚血による症状は胸の中央付近に出ることが多く、左胸のほか、左肩・腕、首、あご、みぞおちなどに広がることもあります。痛む場所だけで心臓病の有無は判断できません。胸の圧迫感、息苦しさ、肩や腕への放散痛を伴う場合や、初めて経験する強い痛みがある場合は、自己判断せず医療機関に相談してください。

右胸が痛む場合

右胸の痛みでは胸壁・肺・胸膜、胆のうなどの病気も考えられますが、痛む場所だけで緊急性の高い心臓・血管の病気を否定することはできません。

• 肺炎・気胸（右肺に起きた場合）
• 肋間神経痛・帯状疱疹
• 肋骨骨折・打撲
• 肝臓・胆のうの病気（胆石発作や胆のう炎では、右上腹部からみぞおちにかけての痛みが主にみられ、右肩や背中に広がることがある）
• 肺塞栓症

発熱や咳を伴う場合は肺炎、突然の息苦しさを伴う場合は気胸や肺塞栓症の可能性も考えられるため、症状が強い・長引く場合は呼吸器内科や内科を受診しましょう。

「どこが痛むか」だけでなく、「どのように痛むか」も原因を推測するうえで重要な手がかりです。

締め付けられる・圧迫されるような痛み

「胸に重い石をのせられたような」圧迫感は、狭心症や心筋梗塞など心臓の病気に典型的な痛み方です。狭心症の症状は数分程度でおさまることが多く、長くても15〜20分程度とされますが、20分以上続く場合や安静時にも起こる場合は、心筋梗塞など急性冠症候群の可能性があります。

チクチク・刺すような痛み

「針で刺されるような」「チクチクする」といった痛みは、肋間神経痛や筋肉の炎症、精神的な要因（心因性胸痛）が原因であることが多く、深呼吸や体をひねったときに痛みが強まる場合は、神経や筋肉、肋骨が原因であることが考えられます。ただし、痛みの性質だけで原因を決めることはできません。初めての症状、繰り返す症状、息苦しさや冷や汗などを伴う症状がある場合は医療機関に相談してください。

焼けるような痛み

みぞおちから胸にかけて焼けるような痛みや、酸っぱいものが上がってくる感覚を伴う場合は、逆流性食道炎など食道の病気が疑われます。食後や就寝中に症状が出やすいのが特徴です。また、帯状疱疹でも、発疹が出る前に皮膚の表面が焼けるように痛むことがあります。

引き裂かれるような激しい痛み

突然の、引き裂かれるような激しい痛みは大動脈解離のサインであることがあります。痛みの場所が胸から背中へと移動していく場合は特に注意が必要で、緊急性の高い状態です。ためらわず救急車を呼んでください。

鈍く重い痛み

鋭さはないものの、鈍く重い痛みが続く場合は、胸膜炎や心膜炎、あるいは筋肉の慢性的な炎症などが考えられます。呼吸のたびに痛みの程度が変わる場合は、胸膜や肺にかかわる病気の可能性があります。

微小血管狭心症

心臓周辺の冠動脈の奥深くにある微小冠動脈が深くかかわっている微小血管狭心症も、胸の痛みを引き起こすことがあります。太い冠動脈に明らかな狭窄がなくても、冠微小血管の拡張不全やけいれんなどにより、狭心症に似た症状が生じる病態です。

女性、特に閉経後の女性でみられやすいことが知られており、女性ホルモンの変化や血管機能の変化が関与すると考えられていますが、原因は一つに限定できません。

女性ホルモンの乱れによる胸の痛み

女性の場合、生理前や妊娠中に胸の痛みを覚えることがよくあります。生理前のタイミングは、女性ホルモンのバランスが変わりやすく、乳腺の血行なども変化しやすくなることから、胸全体の痛みや張りを感じることがあります。妊娠中も同様の理由から、胸の痛みを訴える女性が多いようです。

今までは胸の痛みを感じなかったはずが、突然胸が痛み出した、生理が終わっても胸の痛みが続いているという場合は受診することをおすすめします。

乳腺疾患（乳腺症、乳房痛）

女性は胸の痛みをきっかけに乳がんを心配して受診されることが多いですが、乳房の痛みだけで乳がんを強く疑うことは一般的ではありません。多くは乳腺症や乳腺炎など良性の変化によるものです。

ただし、しこり、乳頭からの分泌、皮膚の赤み・へこみ・むくみ、症状の持続などがある場合は乳腺外来に相談してください。授乳中でないのに乳房の赤みや腫れ、発熱が続く場合も受診が必要です（まれに炎症性乳がんなど、乳腺炎と似た症状を示す病気が隠れていることがあります）。

胸の痛みを感じる病気はさまざま存在します。どんな病気が隠れているのかを見つけるためにも、まずは痛みの種類や部位などを明確にするために問診と検査を行います。

具体的には

• 胸部レントゲン検査
• 心電図検査
• 血液検査

を実施します。

これらの検査で異常がない、診断がつかないという場合は、

• 胸腹部のCT検査
• 腹部エコー検査

など、より詳細な精密検査を追加する場合が多いです。

基本的には診断結果をもとに治療を進めますが、原因がはっきりしない場合もあり、痛み止めや抗不安薬などを投与した上で、経過観察をするケースもあります。